穗醫保發〔2024〕7号

廣州市醫療保障局關于印發廣州醫保支持創新醫藥發展若幹措施的(de)通(tōng)知

各有關單位：

現将《廣州醫保支持創新醫藥發展若幹措施》印發給你們，請認真組織實施。

廣州市醫療保障局

2024年5月(yuè)16日

廣州醫保支持創新醫藥發展若幹措施

根據《廣州市人(rén)民政府辦公廳關于印發廣州促進生物(wù)醫藥産業高(gāo)質量發展若幹政策措施的(de)通(tōng)知》（穗府辦規〔2024〕1号）等文件精神，爲促進生物(wù)醫藥産業高(gāo)質量發展，鼓勵生物(wù)醫藥企業創新，支持創新藥械臨床使用(yòng)，提高(gāo)群衆醫療保障水(shuǐ)平，提出如下(xià)工作措施。

一、加快(kuài)創新醫藥進院使用(yòng)

（一）建立廣州藥品和(hé)醫用(yòng)耗材采購(gòu)交易平台（GPO平台）創新藥械綠色挂網采購(gòu)專區(qū)，完善創新藥械快(kuài)速挂網機制，優化(huà)創新藥械采購(gòu)挂網流程，簡化(huà)企業申報資料。

（二）除國家談判藥品和(hé)集中帶量采購(gòu)的(de)藥械外，其他(tā)藥械由企業和(hé)醫療機構自主議(yì)價。對(duì)于議(yì)價挂網品類的(de)創新藥械，廣州GPO平台常态化(huà)開展價格聯動。

（三）拓展醫用(yòng)耗材挂網品種，對(duì)取得(de)國家醫保耗材編碼産品，企業可(kě)直接申請挂網采購(gòu)。

（四）支持醫療機構報送符合條件的(de)新增、轉歸醫療服務價格項目，規範報送材料，優化(huà)初審流程。積極争取省有關部門支持，對(duì)成功轉歸的(de)創新技術項目優先啓動定價論證程序。

（五）做(zuò)好新增醫療服務價格項目備案。對(duì)已立項的(de)新增醫療服務價格項目，醫療機構可(kě)随時(shí)備案并開展應用(yòng)。

（六）督促定點醫療機構召開藥事會并及時(shí)将國談藥品、創新藥械納入醫療機構采購(gòu)範圍，相關情況納入醫保考核評價。

二、促進創新醫藥臨床應用(yòng)

（七）不對(duì)定點醫療機構下(xià)達醫保總額預算(suàn)指标。對(duì)定點醫療機構發生的(de)國談藥品等創新藥費用(yòng)，實行單列結算(suàn)或納入按病種分(fēn)值付費（DIP）予以分(fēn)值加成。

（八）優化(huà)DIP特例單議(yì)機制，動态評估調整特殊病例認定标準和(hé)數量限制，支持運用(yòng)創新藥械、創新醫療技術的(de)病例申請特殊病例支付。

（九）優化(huà)DIP病種目錄庫，結合曆史數據對(duì)臨床應用(yòng)的(de)創新醫療技術增加相應病種及分(fēn)值。

（十）醫保年度考核、分(fēn)級管理(lǐ)等級評定及其他(tā)醫保考核評價中，涉及次均費用(yòng)增長(cháng)、人(rén)均門診費用(yòng)增長(cháng)、次均住院費用(yòng)增長(cháng)、自費率等的(de)相關指标，剔除國談藥品等創新藥械相關費用(yòng)。

（十一）加強對(duì)定點醫療機構國談藥品配備使用(yòng)情況的(de)監測，按季度定期通(tōng)報定點醫療機構配備使用(yòng)情況。支持定點醫療機構将“雙通(tōng)道”藥品同步納入醫院藥品目錄及外配處方藥品目錄。

三、拓展創新醫藥支付渠道

（十二）執行省基本醫療保險藥品、診療項目、醫保耗材目錄以及“雙通(tōng)道”藥品範圍，及時(shí)将創新藥械、創新醫療技術按規定納入本市醫保支付範圍。

（十三）推廣電子處方流轉平台應用(yòng)，優化(huà)線上全流程購(gòu)藥醫保結算(suàn)服務，穩步擴大(dà)國談藥品“雙通(tōng)道”定點醫藥機構數量，暢通(tōng)國談藥品定點醫藥機構供應渠道。

（十四）對(duì)國談藥品等創新藥實行單獨支付管理(lǐ)，提高(gāo)醫保報銷比例，不納入普通(tōng)門診、門診特定病種待遇限額。

（十五）深化(huà)“穗歲康”商業補充健康保險試點，對(duì)自費藥品不限病種範圍、不限藥品品種按規定納入保障，對(duì)符合條件的(de)國談藥品、創新藥品在待遇水(shuǐ)平上予以傾斜，支持符合創新藥品條件的(de)醫藥企業随時(shí)向“穗歲康”承辦機構提出申請納入。

（十六）鼓勵用(yòng)人(rén)單位自行建立單位補充醫療保險制度，通(tōng)過符合規定的(de)成本列支優惠政策，支持購(gòu)買覆蓋創新藥械的(de)商業補充醫療保險産品。

四、加強創新醫藥服務支持

（十七）支持企業參加國家基本醫療保險藥品目錄談判，支持中藥飲片、醫院制劑以及創新醫療技術、醫用(yòng)耗材納入省基本醫療保險目錄。

（十八）積極争取國家、省有關部門支持政策，對(duì)創新藥械給予更多(duō)扶持，鼓勵醫藥企業創新。

（十九）按照(zhào)國家、省有關規定，開展醫保數據應用(yòng)實施工作，基于業務需求與本地數據，積極探索醫保大(dà)數據應用(yòng)，爲創新醫藥服務提供數據支持。

（二十）“廣州醫保”微信公衆号建立廣州市生物(wù)醫藥企業服務專欄，積極開展政策宣傳，收集企業意見建議(yì)。

（二十一）定期組織“醫保-企業”溝通(tōng)會，聽(tīng)取企業訴求，及時(shí)解決存在問題。不定期舉辦國談藥品落地使用(yòng)“醫保-醫院-企業”交流會，推動國談藥品進院使用(yòng)。